PSA Total (PSA-T)
L'augmentation de la fréquence des Ca-P, et en particulier chez les jeunes (avant 60 ans), incite les médecins à être plus attentifs, et peut-être même plus rigoureux, dans l'interprétation du détecteur des maladies prostatiques qu'est le dosage sérique de l'antigène prostatique (PSA).
De même, les conditions du prélèvement sanguin sont actuellement bien précisées. La rigueur est nécessaire; sans oublier que pour ête validé, notamment dans les PSA modérément élevés (PSA-T <= 10 ng), 2 dosages espacés de quelques semaines sont recommandés.
Pour un dosage PSA précis de l'antigène prostatique (PSA), éviter les 4 à 5 jours qui précèdent le prélèvement sanguin :
- Les contraintes physiques : longs déplacements en voiture, vélo, moto, équitation ... .
- Le contexte alimentaire : alimentation pimentée - bière - champagne - surtout le vin blanc.
- Les excitations locales de la région ano-prostatique : mise en place de suppositoires - constipation récente - poussée hémorroïdaire - rapports sexuels.
- nb : Toucher Rectal et Echographie avec un recul de 8 jours.
- nb : Au décours des traitements pour les patients pour lesquels le PSA s'apprécie au centième de point, il faut se rappeler que les inflammations des glandes sous-maxillaires, des parotides, du pancréas, ou des glandes urétrales, peuvent faire varier le PSA à la hausse (jusqu'à 10% ?).
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nb : Pour un diagnostic précis, la prise de sang doit être faite au laboratoire; de préférence par l'une des méthodes de chimiluminescence de référence : Architect (ABBOTT) - Advia Centaur (BAYER) - Dxi 800 (BECKMAN COULTER) - Immulite 2500 (DPC France) ou Cobas e 601 (ROCHE).
Ne pas oublier également les variations physiologiques du PSA-T en fonction de l'âge du patient; mais aussi en rapport avec le volume prostatique calculé par échographie.
Remarque : du ng/ml au ng/dl
Ces dernières années, le seuil de testostéronémie de la castration chimique est passé de 0,20 ng/ml (nanogramme par millilitre) à 20 ng/dl (nanogramme par décilitre).
Et si les biologistes et urologues faisaient la même chose pour le PSA Total !
L'homme de 55 ans (ou son médecin) s'inquiéterait peut-être plus en voyant passer en quelques mois le PSA Total de 250 à 400 plutôt que de 2,5 à 4 ?
En attendant la mise en place réelle d'un dépistage à partir d'un suivi biologique régulier au moins dès 50 ans, et selon nous logiquement dès 45 ans, le problème actuel concerne la consultation au décours d'un premier dosage PSA qui se révèle pathologique.
Nous nous heurtons dès lors à une première difficulté, car si le PSA s'élève le plus souvent lorsqu'il existe un Ca-P, une élévation de ce dosage au-delà des chifres normaux (2,5 ou 4 ng/ml selon les équipes) peut également correspondre à une pathologie bénigne : qu'elle soit adénomateuse et alors souvent inflammatoire; ou à des atypies cellulaires bénignes, parfois pré-cancéreuses, sécrétant le PSA.
Une approche du ratio du PSA Libre, du PSA Total et de la pathologie prostatique
Bilan de 1128 patients (PSA Total de 0 à 20) présentant :
- Soit des biopsies positives;
- Soit 3 séries de biopsies négatives parfois complétées d'une résection endoscopique de la prostate;
- Soit une résection d'un adénome éventuellement associée à des biopsies.
Ce tableau regroupant 1128 patients dont le PSA Total se situait entre 0 et 20 ( patients explorés de 2001 à 2008 depuis l'introduction dans notre bilan du PSA Libre) met en évidence au niveau du PSA Total :
- 11,6% de cancers prostatiques découverts souvent fortuitement pour un PSA inférieur à 2,5 ng/ml;
- 52,4% de cancers sur l'ensemble des 807 patients explorés à PSA se situant entre 2,5 et 10 ng/ml;
- 77,7% de cancers quand le PSA est compris entre 10 et 20 ng/ml où par principe, vu le taux, la recherche du cancer est évidente.
Un cas pour réfléchir : Antériorité du Ca-P ?
